傷病手当金

注意事項

  1. この届書は、A3判で構成されています。A3対応のプリンターで印刷できる方は、A3判のExcel形式またはPDF形式を選択してください。なお、A3判PDF形式を選択した際、ご利用のパソコンの都合上、A4判で印刷される場合がございます。印刷する前に、まずこちらをご参照ください。
    A4で印刷する方は、A4判のいずれかの形式を選択してください。
  2. 印刷する際は、ページ設定の詳細を変更せずにご使用ください。
  3. 記入上の注意事項については、用紙の左右・下段にそれぞれ(注意事項)がありますので、よく読んでください。
第1回目の請求時には、同意書を記入のうえご提出ください。
被保険者の皆様から徴収した保険料を、公平・平等かつ有効に使うため、適切な調査及び審査を経てからの決定となりますので支給するまでに時間がかかることもあります。予めご了承ください。
また、適切な調査及び審査をするにあたり、別途細かい調査をさせていただくこともあります。併せてご了承ください。
書類 印刷様式
A3 A4
傷病手当金 ※推奨
Excel
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PDF
印刷方法に
ついては
こちら
Excel
入力後
印刷可能
PDF
同意書 Word
入力後
印刷可能
PDF

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