被扶養者資格確認届

注意事項

  1. 記入の方法については、記入例を参考にしてください。
  2. この届書はA4版で構成されています。
    被扶養者資格確認届はPDF形式から印刷してください。
    申立書はword形式、PDF形式のいずれかを選択して印刷してください。
書類 印刷様式
被扶養者資格確認届
(平成28年度版)
PDF
更新用 扶養申立書A
(60歳以上年金受給なし)
Word PDF
更新用 扶養申立書B
(仕送りあり)
Word PDF

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